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    2. 廣州專家:奧密克戎毒力非常低,市民按普通感冒來儲備藥物即可

      2022-12-03 11:05:02 鄧興朝 0

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        新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強,但毒力非常低,感染后絕大部分是無癥狀,最終造成重癥和死亡的主要是老年人。

        防疫專家談

        12月2日,廣州疫情防控新聞發布會通報,本輪疫情廣州累計報告新冠肺炎本土陽性感染者16.27萬例,無癥狀感染者總數約九成。

        當前,廣州疫情防控面臨新形勢新任務。在廣州本輪疫情中,奧密克戎變異株的致病力如何?臨床救治上有何特點?哪些人群需要重點防護?廣州進一步優化完善疫情防控措施,接下來的重點難點是什么?記者就市民關心的話題,采訪了廣州多位醫學專家。

        ■訪談專家

        唐小平

        廣州醫科大學黨委書記

        張忠德

        廣東省新冠肺炎中醫藥防治專家組組長、廣州中醫藥大學副校長、廣東省中醫院院長

        鄧西龍

        廣州醫科大學附屬市八醫院重癥醫學科主任

        徐翼

        國家兒童區域醫療中心(中南)廣州市婦女兒童醫療中心兒內科主任兼感染性疾病科主任

        寧玉萍

        廣州醫科大學附屬腦科醫院黨委書記,廣州醫科大學精神衛生學院院長

        龔四堂

        廣州市婦女兒童醫療中心黨委副書記

        黎毅敏

        廣州醫科大學附屬第一醫院、廣州呼吸健康研究院重癥醫學科主任醫師

        談優化防疫措施

        重點難點是提高老年人群疫苗接種率

        問:近期廣州在進一步優化完善疫情防控措施,接下來疫情防控的重點難點是什么?

        唐小平:新冠病毒奧密克戎變異株的傳染性強,但毒力非常低,感染后絕大部分是無癥狀,最終造成重癥和死亡的主要是老年人。

        因此,我認為防疫的重點難點是提高老年人群特別是80歲以上老年人的疫苗接種率。目前在廣州地區,60歲以上老年人新冠疫苗第一針接種率是85%以上,而80歲以上的老年人第一針接種率只有50%多,接種第二、第三針的比例更低。

        新加坡80歲以上老年人的第三針接種率達到80%以上,因此在防疫政策放開后病死率非常低。這兩天國家發了相關文件要求加強老年人疫苗接種,廣州一定要落實好,這樣才能減少新冠感染的重癥率和死亡率。

        問:廣州倡導“按需檢測”,有居民擔心這樣會不會導致社會面出現大規模傳播?

        唐小平:廣州全面準確完整貫徹第九版防控方案和優化疫情防控工作“20條”的相關要求,優化完善疫情防控措施,并不等于“躺平”,而是結合不同時期疫情形勢特點,措施變得更加科學精準。封控管理措施可以精準到樓棟,也一般不開展全員核酸。奧密克戎變異株的毒力已經明顯減弱。我有些朋友也感染了新冠病毒,不需要特殊治療就康復了。我認為廣大市民不需要太恐慌,即便是感染了,也應該沉著應對。

        問:如果感染人群大規模增加,會不會發生醫療擠兌?

        唐小平:剛才提到,接下來疫情防控工作最重要的是提高疫苗接種率。老年人基礎疾病多,感染后有可能使基礎疾病加重。新加坡的老年人疫苗接種率高,放開后沒有出現醫療資源擠兌。但目前廣州的老年人疫苗接種比例還需進一步提升。提升上去以后,我相信不會發生醫療資源擠兌。此外,小孩、學生接觸人群較多,容易感染,也應該加強接種。這些重點人群保護好,其他人是不怕的。

        廣州市委、市政府也高度重視,未雨綢繆,近期正在研究加強定點醫院、亞定點醫院的重癥監護病房(ICU)建設,進一步提升重癥病例的治療能力。用大概率思維應對小概率事件,做好這些準備,我相信廣州有能力應付可能出現的各種情況。

        換一個角度看,季節性流感流行的時候,可能有20%的人會被感染,但很少發生醫療資源擠兌,就是因為年輕人、兒童的重癥比例非常低,不會占用太多社會醫療資源。因此,避免發生醫療擠兌的關鍵還是加強老年人的預防接種工作。

        問:目前在廣州普通門急診可以憑綠碼通行,醫院要如何做好院感防控?

        唐小平:門診和住院的要求是不一樣的,門診憑綠碼就可以通行,住院還是需要24小時核酸陰性證明。在門診看病的病人還是有可能是感染人群,所以建議醫務人員要做好自身防護,戴好N95口罩,穿好防護服。

        談奧密克戎感染特點

        研究發現復陽病例的傳染性非常低

        問:在中醫看來奧密克戎變異株有何特點?其核心病機是什么?

        張忠德:經過省專家組對幾千例感染者樣本的詳細研究,廣州本輪疫情的核心病機與武漢疫情、廣州德爾塔疫情都有較大差異,而與今年的上海疫情、香港疫情非常相似。

        廣州本輪疫情中90%以上是無癥狀感染者,有癥狀的患者絕大多數表現為上呼吸道感染,有四類典型癥狀,包括發燒,咽喉痛、癢、干咳,頭痛、全身關節酸痛,以及不想吃飯、拉肚子等胃腸道癥狀。

        從中醫角度看,病機以風熱為主、夾有濕氣,治療原則是驅風清熱、加以化濕,運用的經典方藥包括銀翹散和藿香正氣。從臨床看,中醫藥的效果非常好,大多數患者在24至36小時內緩解癥狀;而且中醫藥對加快核酸轉陰、防止無癥狀感染者出現癥狀、阻止普通型向重癥發展等方面都有效果。

        問:目前無癥狀感染者和輕癥患者的平均住院時間是多長?

        唐小平:無癥狀感染者平均住院時間在7天左右;輕癥、普通型也差不多,在10天左右。

        問:接種新冠病毒疫苗后,抗體會在一定時間后失效嗎?新冠病毒是否還會不斷變異?

        唐小平:用科學的眼光看,奧密克戎變異株的毒力顯著降低、傳染性比較強,可以說已經“適者生存”并趨于穩定,以后再變異的幾率比較小。此外,不管病毒怎么變,新冠病毒疫苗對奧密克戎還是有顯著降低重癥率和死亡率的作用。

        問:新冠感染者復陽的比例有多高?復陽者有傳染性嗎?對社區有風險嗎?

        唐小平:復陽的定義是感染者達到2次核酸陰性或Ct值≥35的出院標準后,再次檢測核酸陽性。近期我們和鐘南山院士團隊一起對不同病毒株的復陽進行了研究,得出了幾點結論:一是復陽病例的Ct值<35的只有5%;二是對5%復陽病例的樣本進行病毒培養,都沒有培養出活的新冠病毒;三是對所有復陽病例的密切接觸者進行隨訪,沒有發現被感染的情況。我們由此得出結論,復陽病例的傳染性非常低,總體上對社區是安全的。

        問:奧密克戎變異株感染會對大腦造成損傷嗎?

        寧玉萍:奧密克戎變異株感染后主要是上呼吸道感染癥狀,基本不會出現腦部癥狀。沒有證據表明奧密克戎病毒會對腦部造成損傷,大家不必驚慌。

        談保護脆弱群體

        家長不必過分擔心未接種新冠疫苗的3歲以下嬰幼兒

        問:從臨床救治來看,老人、小孩、孕婦等群體感染后有何特點?

        鄧西龍:本輪疫情中,定點醫院收治的60%是14至60歲的人群;另外40%屬于“一老一小”或是孕產婦人群,其中80歲以上的患者約占5%。

        對于兒童感染者,我們由兒科團隊來治療,這些感染者癥狀緩解一般只要2—3天。對于孕產婦感染者,我們發現其癥狀沒有比普通人嚴重,主要是因為用藥受限,需要特別小心。處于孕晚期的,婦產科團隊會評估風險,選擇安全的分娩方式。目前我們收治的所有孕產婦感染者都安全度過危險。

        80歲以上的老年感染者需要重點關注。但我們觀察到,真正由新冠感染導致病情加重的非常少,有一些是本身生活就不太能自理的高齡老人,因為新冠感染導致基礎疾病加重,才需要特別救治。

        問:哪些人群容易進展為重癥?您有哪些建議?

        黎毅敏:根據第九版方案和我們的臨床研究,主要有幾類人群:一是超過60歲以上的老年人;二是有高血壓、慢阻肺、心腦血管疾病等,平常沒有規律吃藥、癥狀沒有控制好的人群;三是有慢性基礎病,如糖尿病、慢性感染、腎臟疾病的,還包括正在接受治療的腫瘤患者等;四是免疫功能較低或有免疫功能缺陷的人群,如因為紅斑狼瘡、類風濕性關節炎等免疫疾病而要長期口服激素的,包括艾滋病病人等;五是肥胖,指BMI指數大于等于30的人群;還包括晚期妊娠或者圍產期女性、重度吸煙人群等。

        對這些重點人群,首先是發燒了要及時就醫;其次是把基礎疾病等控制好,不要擅自停藥,一定要咨詢醫生;還有就是及時調整情緒,保持心理健康。對重度吸煙者而言,建議戒煙,并應在醫生指導下合理運動,保持良好的身體狀態。

        問:目前絕大多數三歲以下嬰幼兒未接種新冠疫苗,對此應該怎么辦?

        徐翼:兒童屬于新冠易感人群,而且三歲以下沒有新冠病毒疫苗覆蓋,但家長不必過分擔心。一方面,兒童感染新冠后臨床癥狀比較輕,3至5天就能恢復,癥狀以發熱、咳嗽、腹瀉、嘔吐為主,發生肺炎和重癥的概率比成人還低。另一方面,嬰幼兒的活動范圍小,暴露風險也比較小。從國外的病例看,90%屬于家庭聚集性發病,也就是父母把病毒傳給小孩。

        因此,年輕父母完全沒有必要過度焦慮,只要做好自身防護,避免把孩子帶到高風險區或者人流密集場所,在家里注意做好通風和手消毒,讓孩子養成飯前便后洗手等良好衛生習慣,就能有效降低孩子被感染的風險。

        值得注意的是,目前除了新冠外,還有流感等其他病毒感染會造成孩子發熱。如果發現孩子有中到低燒,要觀察其精神、食欲,可以減少包被、多喝水;如果有食欲不好、嘔吐或者高燒,要及時到醫院求診。

        龔四堂:小孩在3歲前免疫系統發育不成熟,是容易感染病毒的階段,不只是對新冠易感。應對各種病毒感染的風險,一是要接種好國家規定或推薦接種的各類疫苗,二是大人要為小孩建好免疫屏障,比如家中常通風,少到人員密集場所,做好營養支撐,讓小孩多吃奶、多吃肉,提高免疫力。

        問:居民有必要在家里儲備藥物嗎?您有什么建議?

        唐小平:以往的新冠病毒株引起肺炎的比例都在50%以上,但現在奧密克戎感染者絕大部分是無癥狀和輕型,癥狀以上呼吸道感染為主。在本輪疫情中,方艙里的感染者多喝水、休息好,很快就可以出艙了,用藥也只是對癥支持,包括解熱、鎮痛的藥,還有一些中藥。如果市民想在家里儲備藥物,按緩解普通感冒癥狀的藥物來準備就可以。


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